ARTHROPATHIES DES MÉTACARPO-PHALANGIENNES ET INTER-PHALANGIENNES DE LA MAIN

La prise digito-palmaire met en jeu les trois articulations de la chaîne digitale qui permettent son enroulement. Le rôle de chacune de ces trois articulations, bien différenciées sur le plan anatomique, est spécifique: l'I.P.P. l'assure, la M.P. positionne et démarre cet enroulement, l'I.P.D. le verrouille sur la prise. L'I.P.P, au centre de la chaîne digitale, en est l'articulation la plus importante sur le plan fonctionnel. La reconstruction d'une I.P.P. stable et mobile reste un des challenge les plus difficile de la chirurgie de la main. La diversité des prothèses actuelles témoigne de la complexité de ce problème, la prothèse idéale restant à trouver. La M.P. des doigts longs est responsable de 77 % de l'arc de flexion des chaînes digitales. Quantitativement plus importante que l'I.P.P. qui n'en assure que 20 % elle l'est cependant qualitativement moins dans l'enroulement digital. Elle permet contrairement à une mobilité transversale. Peu exposée aux traumatismes son atteinte est essentiellement due à la polyarthrite rhumatoïde. L'arthroplastie prothètique doit être complétée par une rééquilibration des parties molles. L'I.P.D, fonctionnellement couplée avec l'IPP, ne participe que pour 3 % dans l'enroulement digital. Elle assure le verrouillage et la force de la prise digito-palmaire. L'arthrodèse reste le traitement consensuel. La M.P. du pouce dont la flexion est très variable selon les sujets ne possède, contrairement aux MP des doigts longs qu'un seul degré de liberté. Son atteinte, essentiellement traumatique, compromet sa stabilité latérale dans la prise pollici-digitale. L'I.P. du pouce conditionne par son amplitude et sa force en flexion la pince pollici-digitale.