RUPTURES TENDINEUSES RÉCENTES ET ANCIENNES DU MEMBRE INFÉRIEUR

L'IRM trouve tout son intérêt dans les formes vues tardivement, en précisant le siège exact de la rupture et l'étendue d'une éventuelle perte de substance, permettant ainsi de faire un bilan pré-opératoire adapté. Elle est également très utile dans certaines localisations profondes ( par exemple insertion haute des ichio-jambiers) où le diagnostic clinique est plus difficile. Le traitement est parfois orthopédique, en particulier pour les ruptures du tendon d'Achille où ses indications sont maintenant bien codifiées. Il reste chirurgical dans de nombreuses localisations (tendon quadricipital ou rotulien, jambier antérieur ou postérieur, tendons péroniers) et lorsque le traitement orthopédique est contre indiqué, par exemple dans les ruptures vues tardivement. Les exigences du traitement sont différentes chez le sportif de compétition qui souhaite retrouver un niveau équivalent à celui qu'il avait avant le traumatisme et chez le sujet âgé non sportif chez lequel le but est de diminuer au maximum la gêne fonctionnelle en tenant compte du terrain. Les techniques chirurgicales ont évolué aussi bien en ce qui concerne les ruptures récentes (techniques de réinsertion trans-osseuse, suture percutanée) que pour les ruptures anciennes ou une véritable reconstruction du système tendineux est parfois nécessaire. De nombreuses techniques ont été décrites (lambeau local, lambeau libre, autogreffe, renforts artificiels) et sont discutées pour chaque localisation. Les indications dépendent du type et de l'ancienneté de la rupture mais également du terrain sur lequel elles survient.