INSTABILITE ANTERIEURE DE L'EPAULE

Ce symposium sur l'instabilité antérieure de l'épaule avait été initiéen 2003 permettant d'inclure 927 dossiers, opérés au cours de l'année 2004 d'une instabilité antérieure de l'épaule et provenant de 32 équipes au travers de l'hexagone. Cette série est le reflet des pratiques chirurgicales en cours il y a dix ans (butée, capsuloplastiearthroscopique, capsuloplastie chirurgicale) et est représentative de l'activité chirurgicale tant privée que publique et/ou hospitalouniversitaire. Un premier symposium avait eu lieu en 2007 permettant de présenter lesrésultats à plus de 2 ans de recul de cette série suffisamment importante pour dégager les particularités de certains sous-groupes (moins de 20 ans, plus de 40 ans, hyperlaxes, récidivistes précoces..). L'aventure de ce groupe de travail a continué, nous permettant de présenter lors du symposium SOFEC 2013, les résultats de417 patients de la série initiale, suivis à plus de 8 ans de recul. Certains patients avaient un bilan en 2007 et en 2013, nous permettantd'évaluer l'évolution de leurs différents scores au fil du temps. Il est d'emblée important de préciser que le groupe des patients revus neprésente aucune différence statistiquement significative avec le groupe des patients non revus, en dehors d'une distribution différentedu score de Duplay initial et de l'aspect de la glène sur le cliché deBernageau. Les principaux résultats, qui mettent en brèche les donnéesde la littérature internationale, sont qu'il existe une détérioration de l'ensemble des paramètres et scores évalués au fil du temps, et ce quelle que soit la technique utilisée, qu'il existe toujours unrisque de récidive même à long terme et que le résultat du traitement de l'instabilité antérieure de l'épaule n'est en aucun cas acquis au recul de 2 ans. Nous pouvons comparer les chiffres de récidive à plus de 8 ans de recul des 2 principales techniques utilisées (6% pour les butées et 24% pour les capsuloplasties arthroscopiques) ; nous montrons par ailleurs, qu'en dehors des récidives vraies, 1 patient sur 6 garde une appréhension qui grève le score subjectif, que chez les moins de 20 ans 1 patient sur 3 récidive et que sur l'ensemble de la série, 1 patient sur 3 garde des douleurs. Ce travail sera sûrementutile à tous pour fournir aux patients des informations sur le devenirà long terme des interventions de stabilisation. Sommaire : Instabilité antérieure de l'épaule Introduction : méthodologie de l'étude Anatomie et Instabilité : quoi de neuf en 2013 ? Evaluation des résultats : quel score en 2013 ? Résultats des butées osseuses 2004-2013 Résultats des capsuloplasties chirurgicales Résultats à moyen et long terme des capsuloplasties sousarthroscopie pour instabilité antérieure de l'épaule Les complicationsdes nouvelles techniques chirurgicales Evaluation des lésions osseuseset conséquences dans le cadre de l'instabilité antérieure d'épaule Traitement chirurgical précoce (< 1 an) des luxations antérieures de l'épaule L'appréhension après chirurgie pour instabilité d'épaule : prévalence et retentissement clinique. A propos de 417 cas revus à 8 ans de recul Chirurgie de l'instabilité antérieure d'épaule chez les patients âgés de moins de 20 ans Instabilité antérieure de l'épaule après 40 ans Traitement chirurgical des instabilités antérieures de l'épaule. Les récidives précoces Le traitement des récidives postopératoires Bilan et conduite à tenir devant des douleurs secondaires Conclusions. Take home message Symposium SoFEC 2013